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《护理科学研究》--课程内容内容

护理科学研究-第八章 收集资料的方法

 



收集资料是整个研究过程中很具体的工作环节,也是经周密设计通过不同方法从研究对象(样本)处取得资料的过程。资料收集工作非常重要,因为科研结果要从收集到的实际资料或数据中推论出来。资料的真实和准确与否直接关系到研究结果的真实性和科学性,所以应严格按照设计方案规定的方法和要求,进行资料积累。
护理研究中收集资料的方法很多,常用的有自陈法、观察法和生物医学测量法等。

第一节 自陈法

   自陈法(self-report)是护理研究中常采用的资料收集法,资料直接从研究对象处获取。可通过口头会谈的形式,也可通过填写书面问卷的形式获取资料。自陈法根据是否有事先设计的特定结构,分为非结构式、半结构式、以及结构式三类。
  
 一、非结构式及半结构式自陈法
   非结构式和半结构式自陈法收集资料时无特定设计的问题和提问程序,而是以叙事的方式就某一个或几个主题展开会谈,因此形式较为灵活自由,常用于定性研究中。研究人员鼓励研究对象对某现象或事件进行描述、界定,并按自己的思路叙述该现象或事件的相关情景。
   (一)非结构式或半结构式自陈法的种类
   1.完全非结构式会谈(completelyunstructuredinterview):当研究人员对所要研究,的现象一无所知时,往往采用完全非结构式会谈法收集资料,其目的是获得研究对象的真实感受和体验,研究人员不将自己的任何观点施加于对方。非结构式会谈往往是在自然场景中进行,研究人员对会谈的具体内容不作准备,可从一个广泛的问题开始,例如:“请问当你知道你患这种病时你是如何想的?”随后的问题则根据研究对象的回答逐步深入,缩小范围。定性研究中的现象学研究法和护理人种志研究法常采用非结构式会谈法收集资料。
   2.深入会谈(focusinterview):深入会谈法是研究人员按事先准备的几个主题或问题进行资料收集的方法,是一种半结构式会谈。研究人员鼓励研究对象就某几个问题进行自由交谈,并将其内容用录音的方式记录下来。   
   3.小组深入会谈(focusgroupinterview):指研究人员将5~15名有相似特征的研究对象召集起来,按事先准备的会谈提纲开展就某些特定主题的会谈的方法。该方法较个人深人会谈法经济、省时,但也可能因为有众人在场而影响会谈的深度。
   4.个人生活史回顾(1ifehistory):即是个人历史的回顾,按一定的年代顺序回顾个人生活经历,是人类学家和人种志学家常用的资料收集方法,特别适合于对某种文化形态的研究,例如研究护理院中老年人的生活体验。
5.特定事件回顾(criticalincidents):特定事件回顾是对某一特定事件中人们行为的写真。这类事件往往对人们的常规活动造成较大影响,或为积极的,或为消极的,但都应是可观察的。例如:请一组病人描述他们最末一次未能按时服药的情形:为什么会导致这样的结果?当时你是怎么做的?为什么会觉得可以不服用那次药?该方法有较强的事件针对性,例如用特定事件回顾法可收集哮喘病人前次哮喘发作过程方面的资料。
   6.日记式(diaries):可用于研究人们的习惯、经历等。日记可作为历史性研究中收集资料方法,也可用于非历史性研究中对某一特定阶段经历的研究,.如为了解孕早期营养对胎儿发育的影响,请孕妇在8周内记录她们每天的进食种类、量、烹饪方法等。日记法是护理研究中常用的方法,通过请病人记录健康日记的方式了解他们预防疾病、维持健康、处理健康问题方面的经历,例如健康问题、症状及反应、治疗反应等,对慢性病病人特别适合。日记法可为非结构式的形式,如癌症病人的抗癌日记,要求病人每天花10分钟记录他们的感受和体验;也可为半结构式的,如设计孕期饮食表,请孕妇填写每日进食的事物的种类、量、烹饪方法。
   (二)非结构式和半结构式自陈法资料收集的方法 
虽然非结构式和半结构资料收集是以会谈为主要形式,且多在自然场景中进行,会谈却应该是有较强目的性的、并经过深思熟虑精心准备的。例如对提问时的用词的选择和语气的斟酌。会谈前首先应让研究对象放松,告知对方研究的有关信息(目的、方法、保密性等),并关心询问有关的情况(如家庭背景、治疗状况等)以解除对方的紧张和戒备心理。研究人员首先必须是一位好的提问者,同时还应是很好的倾听者。研究人员有预先准备的问题,但不应过于受限于这些问题,可根据会谈进展灵活调整和增减。
   非结构式会谈一般每次持续的时间都较长,甚至几小时,研究人员须经过较长的开场白(warm-upperiod)才正式进入会谈主题。在会谈中研究人员可记录谈话的纲要,但同时应录音,以便事后反复听取录音,写下会谈全过程。一般开始时研究对象会因录音而觉得不自然,但往往几分钟后就可以恢复自然表现。会谈结束后研究人员应对会谈要点作简短总结,让研究对象有机会补充、纠正、或澄清自己的观点。
   非结构式会谈法由于形式灵活自由因而具备较强的优势,特别对未知的新领域的探索性研究尤为适合。但该方法耗时,同时要求研究人员具备较强的会谈技巧和分析解释结果的能力。非结构法收集的资料一般样本量小,结果的推广性也受到限制,同时也不去验证假设和因果关系。

二、结构式自陈法
   结构式自陈法即是研究人员按事先准备好的书面程序收集资料,形式可为口头提问(会谈法)或书面填写(问卷法)。结构式自陈法的书面程序可以是现成的、公认的量表(scale),也可以是自行设计的表格或问卷。结构式自陈法的重要特征就在于研究人员严格按照程序提问或要求研究对象按问题的顺序填写答案,如果没有合适的现成问卷,研究人员往往花大量的时间和精力用于问卷内容的设计、问题形式的斟酌、以及问题用词的选择上。
   L问题的形式   
   (1)开放式问题(open-endedquestion):没有对答案进行任何预先设定。例如:在住院期间,你觉得护理服务怎样?
   (2)封闭式问题(close-endedquestion):答案是预先设定的,让研究对象在事先设定的答案中进行选择。   
   封闭式问题相对于开放式问题而言更快捷有效,特别针对书面的提问形式,研究对象往往在有限的时间内不愿回答开放式问题而大多能对封闭式问题提供答案。
   然而由于封闭式问题的答案是固定的,因此相对于开放式问题而言有可能会忽视某些有重要意义的信息,同时所得到的答案也比较肤浅。当答案中没有一个符合研究对象的意愿,他又必须在其中选择一个,则会造成资料的偏差,而开放式问题则形式自由,且特别适合于比较合作的、善于表达的研究对象,能提供较深入的信息资料。因此封闭式问题和开放式问题应互为补充,根据问题的性质和敏感程度、研究对象的表达能力、资料收集的时间等因素选择合适的形式。
   2.封闭式问题的种类
   (1)两分制问题(dichotomousquestion):又称是非题型问题,答案以“是”、“否”的回答方式表示。两分制式的问题适合于收集事实性信息,也适合于收集小儿的资料。   
   例:我经常暗自哭泣        是        否
   (2)多选题式问题(multiplechoicequestion):该类问题一般提供3~7个答案,适合于收集态度和意见方面的资料。   
   例:您认为自己在住院期间最强有力的社会支持来源于下列哪些人员:(可选多项)
   A父母   B配偶   C。兄弟姐妹   D单位            口
   (3)自助餐式问题(cafeteriaquestion):是多选题式问题的一种特殊形式,答案一般由数个完整的句子构成,表示对某一现象的态度。   
   例:妇女们对绝经期用雌激素替代治疗来治疗更年期综合征有不同的意见,
您同意以下哪一种意见: 口
   A.雌激素替代疗法很危险,应废弃该法
   B.雌激素替代疗法有副作用,须慎用
   C.我对雌激素替代疗法的看法不能肯定
   D.雌激素替代疗法有好处,应提倡
   E.雌激素替代疗法是很好的方法,应推广并作为更年期综合征的常规治疗方法
   (4)编序式问题(rank-orderquestion);要求研究对象对所列的选择项目按某种程度
排序,一般排序项目不应超过10个。 
   例:人们对生活的价值观不尽相同。以下列举一些人们认为重要的东西,请你按自己的观点将下列项目从最重要到最不重要排序:
   (   )成功和成就   
   (   )家庭关系
   (   )友谊和社会关系   
   (   )健康
   (   )钱
   (   )宗教   
   (5)等级式问题(ratingquestion):要求研究对象在一个有序排列的等级上进行选择,一般分为7、9、11个奇数项的等级,以便有中位点。
   例:以下从0~10表示护士对照顾艾滋病患者意愿度。0为不愿意,10为非常愿意,请问您处于哪一点上?
   不愿意012345678910非常愿意
   (6)检核表式问题(checklist):是由几组形容词、名词、或陈述句组成的就某一主题的一览表,被评者将表中所列内容与自身的行为逐一对照,将适合其行为特征的项目挑选出来。检核表一般较经济有效也易于回答,但以会谈的形式往往不易阅读,所用一般用于问卷法。
   例:Lubin的抑郁形容词检核表:
   指导语:下面是一些描述不同心情和感受的形容词。有些词意思可能接近,希望您能
圈出所用符合您今天感受的词(摘选部分):
   1不快   2主动   3沉闷   4萎靡      5沮丧   6沉着冷静
   7痛苦   8阴郁   9孤独   10自由自在 11失落  12破碎
   (7)日历式问题(calender):日历式问题适合于研究对象回顾历年来的一些事件的发生顺序和时间。
3.量表(scale) 量表是由一组封闭式问题组成的以评分的方式衡量人们态度和行为的收集资料的工具,广泛应用于会谈法和问卷法中。高质量的量表应是经过大样本测试并标准化后形成。大多数量表都用于心理社会变量的测量,但也可测量千些生理指标如恶心、疼痛、功能状态等。量表可包括以下几种方式:
   (1)评定量表(ratingscale):测量人们的行为、态度等,答案由一组有序排列的类别构成。
例:责任护士来来病室的情况是:①很少 ②有时 ③叫她们时 ④经常来看看
   (2)Likert量表(Likertratingscale):是由一组句子组成,测量人们对某一主题的看法,并呈现按程度轻重排列的评定标准,是最常用的评定量表,以心理学家Rensislikert的姓命名。Likert量表一般由10-20个项目组成。答案一般为5个类别,表示赞同的程度或行为出现的频率,也有7分制的答案和4分制的答案。
例:艾滋病病人是值得人们同情的:非常不同意 不同意  不肯定 同意  非常同意
   (3)语义差异量表(semanticdifferencescale):用于评定人们对某一概念(如目前的护理形式、病人的情感等)的态度。一般由两个反义形容词、5-7个等级组成,要求被评者指出他目前所处的位置。
 例:您认为执业护士:
     重要    1234567    不重要
     没能力  1234567    有能力    
(4)视觉类似物量表(Visualanaloguescale VAS):用于测量人们对某种经历的感受,如疼痛、呼吸困难、乏力等。传统的应用一条100mm长的直线表示程度的差异,目前又设计脸谱、阶梯等形象图象表示的形式。应用时请被评者指出自己目前所处的位置。
   4.设计结构式自陈法收集资料的工具 设计结构式自陈法收集资料的工具时可按下列步骤进行:
   (1)将研究内容分为几个模块(modules):如生命质量问卷可由人口统计学资料和疾病资料、躯体症状、心理状况、经济和社会支持、医护关系、婚姻关系六个模块构成。
   (2)决定收集资料的形式:使用会谈法还是问卷法,以便开始设计具体问题。
   (3)决定各模块的排列顺序:一般以能激励对方回答的问题排列在先,普遍性的问题在先,特殊性的问题在后。注意排列在先的问题不能影响后面问题的回答。
   (4)研究工具应以指导语开头,以告知对方研究的目的、希望对方如何配合、对方的权和等。该部分在会谈法中往往与知情同意书(informconsent)放在一起,在问卷中作为问卷的首页(coverpage)一同邮寄或发放给研究对象。由于该部分是研究重要的开头,应仔细斟酌、设计其内容。
 (5)设计研究工具的内容,编制问卷。
 
  三、通过会谈法收集资料
   会谈法(interview)指研究人员与被研究者面对面地进行有目的的会谈。会谈法是一种口头形式的自陈法,一般可收集到较深入的资料。
   1.会谈法的分类 根据研究人员是否有会谈格式,会谈法分为以下三种类型:
   (1)结构式会谈(structuredinterview):是研究人员严格按事先准备好的书面程序进行会谈的一种方法。研究人员一般能够较多地控制会谈内容,同时对问题进行解释的程度一般较固定。
   (2)非结构式会谈:即是以开放式问题的形式询问一个或几个范围较广的主题,是一种自然的交谈,一般不对场所进行挑选,而在与研究对象有关的自然场所进行,例如:护士工作的病房、病人的病室中。研究人员不同程度地参与到研究情景中。在会谈中研究人员无事先准备的书面程序或格式。
   (3)半结构式会谈:即是研究人员按一份事先准备的会谈大纲进行访谈的方法。研究
对象可为一人,也可为10~15人的小组。研究人员鼓励研究对象就某一个主题进行自由
谈论。若研究对象的回答比较表浅,研究人员可引导他深入地交谈下去。
   2.会谈问题的设计 设计会谈问题的原则是从广泛的、普遍的问题开始,逐步过渡到具体的、敏感的问题。会谈问题一般按内容进行分组。同时会诛的问题应语言恰当,适合研究对象的年龄、文化程度、喜好。
   3.会谈者的培训 若有多名研究人员,在正式通过会谈法收集资料之前,必须对研究人员进行培训,以避免人为的偏差。可通过模拟会谈、角色扮演等方法培训会谈员。注意会谈员的语言表达应不带任何倾向性,同时对敏感问题应事先承诺。会谈者注意自己的语言、语音语调,还要注意身体语言的恰当应用,例如:手势、姿势、与研究对象之间的身体距离等形式。  
   4.会谈的准备 在会谈之前应预约,以选择合适的时间和场所。研究人员应准时,衣着应适合于会谈的环境,并能为研究对象接受。会谈的地点应安静,避免干扰。在会谈前应将会谈的目的的问题,您可在下列答案中选择您的回答……(结构式),或您可以谈谈您的看法(非结构式),……,如果您不介意我会对您的答案作适当的记录,如果不清楚,可能会请您作些解释……”。
   5.会谈的技巧 在会谈过程中,人际间的互动关系对会谈的进展起着决定性的作用。会谈人员首先必须熟悉会谈的内容。’:会谈过程中的语气应友好、平和,会谈应从广泛的问题开始,尽可能在研究对象所熟悉的环境中进行。研究人员应善于运用倾听技巧和交流技巧,鼓励研究对象的交谈。会谈的整体气氛应该是接纳性、包容性的,会谈人员不应表现出任何惊讶、失望、赞许等情感。对于开放式问题,一般采用一些中性钓、鼓励性的语言了解更多情况,例如:“还有呢?”、“还有其他原因吗?”、“你为什么有这种感受?”、“答案并没有对与错,我只是想了解你是如何想的?”、“你能举个例子说明吗?”等等。会谈的记录应不打扰会谈的正常进行。会谈结束时应作适当的总结,为会谈的结束划一个句号,不要给研究对象一种草草收场的不良影响。   ,
   6.会谈的记录 会谈的记录可分为现场记录、随后记录、现场录音的方式。现场记录能保证会谈内容不被遗忘,但或多或少影响会谈的进行。随后记录往往造成部分内容的遗忘。录音是较好的记录方法,但必须事先获取研究对象的同意,同时录音一般可能造成研究对象的紧张。

   四、通过问卷法收集资料
   问卷法(questionnaire)是一种书面形式的自陈法,可获取个人背景、信念、态度意见、知识水平、倾向,或对事件的看法、认识等方法的资料。
   (一)分类 问卷法包括邮寄问卷法、小组问卷法、电话访谈法三种。
   1.邮寄问卷 邮寄法问卷发放的范围较广,但回收率低,常需重复邮寄。一般回收率在60%以上是比较满意的结果。邮寄法的回收率低,与问卷的内容、研究对象是否有时间和兴趣答卷、问卷的排版、印刷质量等因素有关。标准的邮寄问卷应包括首页(coverpage)、问卷正文(questionnaire)、写明回寄地址并贴足邮票的信封(returnenvelop)三部分组成。对在一定时间内尚未收回问卷者(2—3周左右),可再次寄信或电话提醒研究对象,在信中有时应再寄一份问卷以防研究对象遗失前一次的问卷。
   2.小组问卷 把部分研究对象组织起来,同时填写问卷。研究人员可事先就研究的目的和填写问卷的要求向研究对象说明,然后研究对象自己填写,问卷当场收回。这种方法效率高、花费时间少,但资料的深度受限制。
   3.电话访谈法 通过电话的方式收集资料,效率相对会谈法高,但花费大。
   上述方法在资料收集后都应对资料进行检查,看是否有遗漏的问题,并进行编号,注明资料收集人的姓名和收回日期。
   (二)问卷的编制 一般可根据研究目的进行文献查寻,寻找是否有合适的现存问卷,如果有合适的现存问卷则可直接应用。但在大多数情况下要根据研究目的对现存问卷作一定的修改,如项目的增加、言词的改动等。如果没有合适的现存问卷,则需编制新的问卷。问卷编制时应事先考虑以下几个问题:指导语、问题的类型、问卷的内容、问卷的用词、问卷答案的设计、问题的排列方式等等。
   (三)问卷内容的排列顺序 问卷应从一般性的问题开始,例如性别、年龄、学历、人院时间、医疗保险性质等,该类问题比较具体,属表浅层次问题,一般答案也是真实的。第二层进入实质性问题,如心理状况、健康功能状况等。同一主题的问题应集中在一起;敏感的问题一般放在问卷的最末,在研究对象熟悉调查内容后逐渐进入情景,如;涉及疾病对病人婚姻关系和性关系的影响方面的内容。
   开放式问题应放在问卷的最后,并在卷面留出足够的空间让研究对象书写。对某些排列时有跳跃的问题,应明确标明如何填写。
   (四)编写指导语 问卷前应有简短的指导语,目的是说明调查的目的、填写的方法、填写问卷大致需要的时间、对保密性的承诺等。
   在用问卷法收集资料时,若被调查者文化程度较低,或因其他原因无法自己填写问卷,可由研究人员逐字逐句念题,若对方对某些项目不能理解,应该用不加评判的方式将问题的原意告知对方。   
   (五)国外量表的翻译和应用 在护理研究领域,有大量量表是由国外护理研究人员
或其他领域的研究人员编制的。近年来,国内越来越多的护理研究引进国外的量表。在
对国外量表的翻译和应用过程中,应注意文化差异的问题。

五、问卷法与会谈法的比较
1.会谈法的优缺点:
   优点:①应答率高,大多数人对该方法均有反应;②适合于不会填写问卷的对象,例如文化程度较差或受客观条件限制,无法填写问卷者;③能及时解决因问题本身所致的模糊、混淆等现象;④资料较深入、完整;⑤研究者可控制提问的顺序;⑥能提供额外的资料。   
   缺点:①费时;②花费大;③霍桑效应:被研究者可能因为知道参与研究而有意改变自己的行为,造成结果的偏差;④人际之间的互动关系会妨碍资料的收集以及所收集的资料的质量:如研究对象的年龄、性别、种族、社会地位等,以及研究人员与被访者的关系等。   
   2.问卷法的优缺点
   优点:①省钱,②省时;③为保密性提供可能;④没有因访问者不同而造成的偏差。
  缺点:①回收率低,一般问卷的回收率应大于60%,否则该研究的有效性受到较大影响;②答卷者可能经过思考、斟酌将理想中的情形写下,而未收集到真实的资料。

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